生病，是我们每个人都讲不起的事情，桐梓县有部分农村家庭人口因病致贫、因病返贫现象时有发生，如何让这类群体能“看得到起病“、“看得好病“、“看得上病“到“少生病”，从去年起，桐梓县、乡两级定点机构基本实现了“五重医疗保障”，解决了贫困群众看病难的问题。
来自贵州遵义桐梓新站镇关仓村的村民罗直军就是其中享受到五重医疗保障的一位，和之前他承受的治疗费用相比，他对这项保障措施有着更深的体会，同时，为了让贫困人口都“看得上病”，桐梓县切实开展家庭医生签约服务协议，签约团队与贫困户进行一对一服务，通过签约，每年为贫困户提供一次免费健康体检，并定期开展随访服务。
今年65岁的贵州遵义桐梓九坝镇槐子村村民陈官素，因为家庭贫困，过去总不愿意看病，担心医药费，家庭签约医生在随访服务中心发现，她患有严重的关节炎、风湿病和慢特病，不仅为她提供医疗救助，还向她宣传相关政策让她打消了看病花钱的顾虑。
三年来，桐梓县建立和完善保障体系，兜底医疗扶贫网，大大减少了因病致贫、因病返的现象，通过健康扶贫实现减贫目标人口1724户6839人，占脱贫户的13%。目前，共组建了家庭签约服务团队85个，共签约服务19.29万人，为每一户精准贫困家庭成员的身体健康、生命安全和脱贫攻坚提供精准医疗保障。
今天小关妹妹就带你去详细了解“五重医疗保障”报销流程和范围 。
“五重医疗保障”是以新农合基本医疗保障为主体，大病保险、医疗救助、补充商业医疗保险和医疗扶助为补充的“五重医疗保障体系”
农村贫困人口五重医疗保障报销流程图
就五重医疗保障的相关问题hpv医保报销流程，小编咨询了贵州遵义桐梓县卫计局有关负责人
问：哪些情况不能享受五重医疗保障？
答：一、非正常情况或有第三方责任人承担的医疗费用1.因交通肇事、医疗事故、职业病、工伤、意外伤害等由第三方承担的医疗费用；2.因司法鉴定、劳动鉴定、打架斗殴、酗酒、醉酒、自杀、自残、吸毒、戒毒、违反法律法规、冒名顶替住院等治疗所发生的医疗费用；3.在国外、港澳台等地区所发生的医疗费用。4.不予报销病种：计划生育手术（非医学指征引产、人工流产、上环、取环、结扎手术、人工受孕、输卵管再通术等）、不育（孕）症、性功能障碍等治疗的医疗费。
二、零售药店外购药品；
三、诊疗项目：1、就（转）诊交通费、救护车费、取暖（降温）费、电视、电话、空调、电炉（微波炉）、煤气、电冰箱等医疗服务设施费用；病历工本费、疾病证明费、诊断建议书费等；出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、上门服务费、自请特别护理费等。生活服务费、陪护费、医疗废弃物处置费等；其他特需医疗服务项目。2、非必须检查及非疾病治疗项目类。新型昂贵的非必需的特殊检查项目；美容、健美项目及非功能性整容、矫正矫形等非疾病治疗项目。如单皮改双眼皮、验光配镜、装配义眼、厚唇变薄唇、唇裂修补术后整形术、矫治、斜视、“O”形腿、“X”形腿、视力矫正、洁齿、镶牙、色斑牙、牙正畸、假牙、正颌、隆鼻、鼻畸形矫正、酒窝再造、除皱、脱毛、隆乳、脂肪抽吸、变性、雀斑、粉刺、痤疮、疤痕、色素沉着、腋臭、脱发、白发、脱痣、穿耳、平疣、包皮过长、包茎、副乳、减肥、增高、多指畸形多指切除术等；各种预防、保健性的诊疗（除围产期保健外）等项目；各种医疗咨询（如心理咨询、营养咨询、健康咨询、疾病咨询）、医疗鉴定（如医疗事故技术鉴定、伤残鉴定、亲子鉴定、司法鉴定）等项目费用。3、各类器官或组织移植的器官源或组织源；除肾、肝、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植术费用；近视眼矫形术；气功疗法、保健疗法、营养疗法、暗示疗法与诱导疗法（不含精神病、癔病）、磁疗、借助仪器设备开展的中医康复理疗项目(不含电针)等。4、其他尸体存放费、冷藏尸体费，各种科研性、临床实验性诊疗项目。
问：参合群众办理住院前需要注意哪些事项？
答：不要听信虚假的医疗广告，尽量选择县内新农合定点医疗机构或者市内政府举办的公立医疗机构住院。选择新农合定点医疗机构的好处有：1、即时结报，减少垫付资金负担。2、补偿比例高。3、部分重大疾病患者，首诊签订协议，可享受免费救治。因病情需要转往县外医院，请先办理转诊手续，擅自到县外医疗机构住院的，补偿比例会很低。住院前需关注人员属性标识是否准确，人员属性标识后，可在省内新农合定点医疗机构享受三重医疗保障（新农合基本医疗保险、大病保险和医疗救助）一站式即时结报。
问：哪些疾病可以申报新农合慢特病？门诊慢特病的报销有哪些限制？
答：慢性病门诊包括需长期治疗、又不需住院治疗的普通慢性疾病，如：高血压(Ⅱ、Ⅲ期)，心脏病并发心功能不全，脑出血及脑梗塞恢复期(有严重功能障碍)，慢性中重度病毒性肝炎，癫痫，肝豆状核变性，肝硬化，糖尿病，慢性肾炎，肾功能不全，帕金森氏病，系统性红斑狼疮，慢性阻塞性肺气肿，慢性溃疡性结肠炎，类风湿性关节炎，甲状腺功能减退，活动性结核病，甲状腺功能亢进，脑瘫，瘫痪hpv医保报销流程，血友病，强直性脊柱炎，阿兹海默症等。特殊病种大额门诊包括恶性肿瘤放化疗，白血病，再生障碍性贫血，精神障碍，重症肌无力、器官移植抗排治疗等。补偿比例按合规门诊医疗费用的70%补偿，特殊病种大额门诊补偿封顶线平均不低于2万元，建档立卡贫困人口的门诊慢性病和门诊特殊病种发生的合规医疗费用，经新农合基本医疗保险、大病保险、扶贫小额保险、医疗救助补偿后，剩余部分由医疗扶助基金再按70%的比例进行扶助。
门诊慢特病的补偿必须先申请，申请通过之日后发生的门诊费用方可补偿。且区域外慢性病须在县（区）级以上医疗机构发生的医药费用才给予补偿，药店的费用不得纳入补偿范围。县内医疗机构门诊慢特病在医疗机构即时结报。
问：五重医疗保障中大病和重大疾病分别是什么？
答：大病是全年住院累加自付费用达到大病报销的起付线的患者。大病保险起付线原则上不得低于上一年度农村居民人均可支配收入的80%。2017年针对于普通参合群众的大病起起付线为8000元，针对于贫困人口和11类医疗救助对象的大病起付线为3000元。重大疾病对象是指儿童两病(先心病、急性白血病)、妇女两癌(乳腺癌、宫颈癌)、终末期肾病、重性精神病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病A、血友病B、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、地中海贫血、老年性白内障、儿童先天性尿道下裂、儿童苯丙酮尿症等25种重大疾病。
问：精神障碍患者能享受哪些优惠政策？
答：家庭经济困难的精神障碍患者、肇事肇祸精神障碍患者属于医疗救助对象，其发生的政策范围内医疗费用经基本医疗保险、大病保险报销后，剩余医疗费用在年度封顶线以下的按70%进行医疗救助。若是建档立卡贫困户家庭成员还可以享受医疗扶助的相关政策。所有精神障碍患者均可申请门诊慢性病，门诊政策范围内费用享受70%以上的报销。在桐梓精神病医院住院一站式即时结报，享受每天70元的新农合基本医疗保险定额补助。
问：关于反映“建档立卡贫困户生大病，需要住院治疗，医治费用几万元甚至十万元以上，自身无法筹资垫付，导致此类病人得不到医治”问题。
答：一是县内公立医疗机构已经全面实施“先治疗后付费”政策，选择县内公立医疗机构住院不存在因无法筹资垫付，导致得不到医治的问题；二是县外非医保即时结报医院需患者垫付资金，可使用民政救急难资金（最高可申请5万元）垫付，确保患者用于医疗费用支出，经五重医疗医疗保障报销，患者年度自付住院费用最多需承担1000元。
问：关于反映贫困人口2018年参合资助资金与民政计生参合资助资金重叠的问题。
答：根据《中共桐梓县委桐梓县人民政府关于开展实施脱贫攻坚大比武大决战的实施意见》（桐党发〔2017〕2号）文件，2018年所有贫困人口的参合资金由县财政承担，贫困人口不再缴纳参加新型农村合作医疗个人缴费部分。一是对已经通过协议账户扣款的贫困人口及时退还个人缴费；二是部分既属于计生两户、低保对象、残疾人享受参合资助的人群，又属于建档立卡贫困人口（含已脱贫人员），优先使用部门参合资助资金。县财政局在核算2018年各乡镇贫困人口参合补助资金中扣减。
贵州省遵义市桐梓县有关政策咨询请拨打电话：26633616
（张小红）
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